前立腺疾患と勃起機能の関係

前立腺は膀胱の下に位置し、尿道を取り囲む男性特有の臓器です。精液の一部を分泌し、射精や排尿の調整に関与していますが、前立腺の異常やその治療が勃起不全（ED: Erectile Dysfunction）を引き起こすことがあります。

1. 前立腺と勃起のメカニズム

• 前立腺自体は勃起を直接コントロールしませんが、周囲の神経や血管が勃起に深く関与しています。
• 前立腺周辺には「陰部神経」「自律神経（交感神経・副交感神経）」が走っており、これらが勃起を調節しています。
• また、前立腺の疾患や手術によって血流や神経が損傷すると、EDが起こることがあります。

2. 前立腺疾患によるEDのメカニズム

前立腺疾患には主に 前立腺肥大症（BPH） と 前立腺がん があります。これらの疾患自体や治療がEDの原因になることがあります。

(1) 前立腺肥大症（BPH: Benign Prostatic Hyperplasia）

前立腺が加齢とともに肥大し、尿道を圧迫する疾患。

EDの主な原因

 排尿障害によるストレス

• 頻尿・残尿感・夜間尿・排尿困難などの症状が続くと、精神的ストレスや疲労が蓄積し、勃起機能が低下。

 神経圧迫による影響

• 肥大した前立腺が陰部神経や自律神経を圧迫し、勃起を妨げることがある。

 治療薬の副作用

• α1遮断薬（タムスロシンなど）
  → 前立腺や膀胱の筋肉を弛緩させて排尿を助けるが、射精障害や勃起不全を引き起こすことがある。
• 5α還元酵素阻害薬（デュタステリド、フィナステリド）
  → テストステロンを抑制し、性欲低下やEDを引き起こすことがある。

(2) 前立腺がん

前立腺にできる悪性腫瘍。進行すると骨転移しやすい。

EDの主な原因

 がん自体による影響

• 前立腺がんが神経や血管を圧迫すると、勃起が困難になる。
• がんが進行すると、痛みや倦怠感により性欲が低下。

 前立腺がんの治療によるED

 前立腺全摘除術（根治手術）

• 前立腺と精嚢を摘出するため、精液を作る機能がなくなり、射精は不可能になる（ドライオーガズム）。
• 勃起神経（陰部神経・自律神経）が損傷すると、EDが発生。
• 神経温存手術を行っても、一時的なEDが起こることが多い。
• 術後のリハビリやPDE5阻害薬（バイアグラ）が有効な場合もある。

 放射線治療（外照射・小線源療法）

• 前立腺周囲の血管や神経がダメージを受け、勃起が困難になる。
• 放射線の影響は徐々に現れ、数年後にEDが進行することがある。

 ホルモン療法（アンドロゲン遮断療法: ADT）

• テストステロン（男性ホルモン）を抑制するため、性欲の低下やEDが起こる。
• 副作用として筋力低下、骨粗鬆症、疲労感も出やすい。
• 治療中はPDE5阻害薬が効きにくいことがある。

3. 前立腺疾患によるEDの治療

前立腺疾患によるEDは、原因によって治療法が異なります。

(1) 生活習慣の改善

• 前立腺肥大症や前立腺がんのリスクを減らすため、適度な運動（ウォーキング・スクワット）を行う。
• 食生活を改善し、抗酸化作用のあるトマト（リコピン）やナッツ類を摂取する。
• 禁煙・減酒を行い、血流を改善する。

(2) 薬物療法

 PDE5阻害薬（バイアグラ・シアリスなど）

• 陰茎の血流を改善し、勃起をサポート。
• 手術後の神経回復に伴い、効果が出ることがある。

 ホルモン補充療法（テストステロン補充）

• ホルモン療法によるEDの場合、テストステロン補充療法を検討。
• ただし、前立腺がんのリスクがあるため慎重に行う。

(3) リハビリと物理的治療

 陰茎リハビリテーション

• PDE5阻害薬を低用量で定期的に服用し、陰茎の血流を維持する（陰茎リハビリ）。
• 真空勃起補助器（VCD: Vacuum Constriction Device）を使用して血流を促す。

(4) 外科的治療（重度のED）

 陰茎インプラント（ペニスプロテーゼ）

• 薬やリハビリで効果がない場合、シリコン製のインプラントを陰茎に挿入。
• 機械式（ポンプ操作）と半固型の2種類があり、前立腺がん術後のED患者に選択されることが多い。

4. まとめ

 前立腺肥大症（BPH）や前立腺がん自体がEDの原因になることがある。
 治療（手術・放射線・ホルモン療法）がEDを引き起こすことも多い。
 PDE5阻害薬、ホルモン補充療法、陰茎リハビリなどで回復を試みる。
 重度のEDには陰茎インプラントが選択肢となる。

前立腺疾患とEDは密接に関係しているため、医師と相談しながら適切な治療を選択することが重要です。